Последние публикации Доктор Исаева

ФИБРОСКАНИРОВАНИЕ- один из современных методов диагностики заболеваний печени. Позволяет более точно определить структуру печени, ее плотность /жесткость/ ⁉️ Когда назначаем: 🔺Хронические заболевания печени /гепатиты, жировая болезнь печени и др./ 🔺Для подтверждения фиброза и цирроза 🔺Динамическое наблюдение и контроль лечения 🔺Длительное повышение показателей печени в крови /АлТ, АсТ и др./ ✅ Как расшифровать результат исследования 🟠Жесткость печени (kPa) Чем выше плотность /жесткость/ печени, тем выше вероятность фиброза. 🔸Менее 6 кПа – норма, фиброза нет 🔸6–7 кПа – возможны начальные изменения, фиброз минимальной степени 🔸7–9 кПа – умеренный фиброз (F1-F2) 🔸9–12 кПа – выраженный фиброз (F3) 🔸Более 12 кПа – возможен цирроз (F4) 🟡CAP (контроль стеатоза /жира/ в печени) Показывает, есть ли стеатоз (ожирение печени): 🔸 <238 dB/m – норма 🔸238–260 dB/m – лёгкий стеатоз 🔸260–290 dB/m – умеренный 🔸>290 dB/m – выраженный стеатоз 🔴Что делать? 🔻Если фиброз F0-F1 исключить факторы риска /прием гепатотоксичных препаратов, алкоголя, снизить массу тела на 5-10%/ подробнее читайте здесь https://t.me/isaeva_in/199 🔻F2-F3 – предыдущие рекомендации + консультация гастроэнтеролога или гепатолога/выявить причину развития фиброза, определить план дальнейшего наблюдения и лечения/ 🔻F4 (цирроз) – обязательно консультация гастроэнтеролога или гепатолога. 🟢 Фиброскан – хороший, но не идеальный метод исследования , иногда возможны погрешности, многое зависит от специалиста, проводившего исследование. Поэтому только по результатам фибросканирования диагноз не выставляется, учитывают результаты других методов исследования. Подробно по обследованиям печени рассказывала здесь https://t.me/isaeva_in/198 Если есть вопросы, пишите в комментариях 👇❤️

Хронический панкреатит - есть заболевание или нет ❓ В последнее время все чаще сталкиваюсь с необоснованной постановкой диагноза - после прохождения УЗИ у многих появляется злобный приговор диагноз Хронический панкреатит. Но 1️⃣ это достаточно тяжелое заболевание, которое не так часто встречается /30-50 случаев на 100тыс населения/ 2️⃣ для постановки любого диагноза одного обследования мало. Нужно анализировать симптомы, проводить осмотр, обязательно УЗИ, анализы крови и др. Как понять, что это панкреатит /Критерии хронического панкреатита/: 📌Что беспокоит: ✅ боли в животе (после еды, часто отдают в спину) ✅ признаки экзокринной недостаточности (похудение, жирный стул, вздутие, диарея) ✅ признаки эндокринной недостаточности (сахарный диабет, нарушения углеводного обмена) 📌 При осмотре: ✅ боль при пальпации в проекции поджелудочной железы ✅ положительные симптомы повреждения поджелудочной железы /Шоффара, Мейо-Робсона/ 📌 Лабораторные данные ✅ снижение панкреатической эластазы в кале ✅ изменения уровня глюкозы, HbA1c (оценка эндокринной функции) ✅ при обострении — повышение амилазы, липазы 📌 Инструментальные исследования ✅ кальцификаты в ткани или протоках поджелудочной железы ✅ расширение протоков, неровность контуров ✅ кисты, признаки фиброза подтвержденные изменения на УЗИ, КТ, МРТ, МРХПГ или ЭУЗИ. 📌 Морфологические признаки (если проводили биопсию) ✅ фиброз, атрофия ацинарной ткани, воспалительная инфильтрация Диагноз Хронический панкреатит выставляем только при сочетании: клинические симптомы➕данные осмотра ➕лабораторные тесты ➕инструментальные данные По лечению панкреатита рассказывала здесь https://t.me/isaeva_in/294

Со смартфоном или книгой в туалете - риск геморроя ‼️ Как часто и долго Вы находитесь в туалете, зачитавшись книгой 📕 или лентой новостей в смартфоне 📱 /а кто то еще с чашечкой кофе ☕️/? Не задумывались, что это может привести к проблемам с кишечником и геморрою? Геморрой – распространённое заболевание - более чем у половины людей в течение жизни могут проявиться его симптомы. Факторы риска геморроя: возраст, беременность, ожирение, хронический запор и длительное пребывание в туалете. В исследовании провели анализ привычек людей, проходивших колоноскопию. Учитывали время, проведённое в туалете, использование смартфона, диету и физическую активность. Наличие геморридальных узлов фиксировалось эндоскопически. Результаты: ✔️66% участников пользовались смартфоном в туалете, чаще всего для чтения новостей (54%) или соцсетей (44%). ✔️Пользователи смартфона проводили в туалете дольше: >5 минут у 37% против 7% у тех, кто гаджеты не использовал. ✔️Риск геморроя у «смартфон-пользователей» был выше на 46%❗️/ даже с поправкой на пол, возраст, ИМТ, уровень активности, натуживание и потребление клетчатки/ 📌Именно длительность сидения на унитазе, а не натуживание, может играть ключевую роль в развитии геморроя. Более продолжительное «сидение» влияет на возникновение и тяжесть симптомов. 📍Профилактика геморроя это не только диета с достаточным количеством клетчатки и воды, но и ограничение времени в туалете. Для этого - не берите в собой в туалет смартфон -это снизит риск геморроя и заодно лишних микробов на устройство не наберется ❤️

Витамины из продуктов Осень на походе 🍁и снова мы задумываемся, как укрепить иммунитет перед дождливой погодой, улучшить настроение и самочувствие 🌻😌 Недостаток одного или нескольких витаминов может значимо повлиять на внешность и самочувствие /и даже привести в развитию заболеваний/ Но не всегда прием витаминов и БАД 💊улучшит ситуацию - можно передозировать витамины (это больше касается жирорастворимый витаминов), вызвать аллергию и нежелательные явления при приеме препаратов‼️ Выход самый простой - ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ🍎🥦🥩🫘🥚🍞 Основные источники жизненно важных витаминов: А (900 мкг) - печень, рыбий жир, черемша, калина 🐠 В1 (1.4-2.4 мг) - кедровые орехи, овсяная крупа, горох, соя 🫛 В2 (1.5-2.5 мг) - яйца, орехи, печень 🥚 В3 (15-20 мг) - фасоль, грибы, горох 🍄‍🟫 В6 (1.5-2 мг) - кедровые орехи, фасоль, гранат, сладкий перец 🌶️ В12 (2-3 мкг) - молоко, печень, мясо, рыба, яйца 🥩 С (70-100 мг) - шиповник, киви, цитрусовые, болгарский перец 🍊 D (10 мкг) - печень, рыба, сливочное масло, яйца 🐟 По витамину D у нас есть еще один помощник - солнышко ☀️ / под действием УФ-лучей активно синтезируется /но здесь главное не переусердствовать 🏖️ Продукты назвала не все, остальные можете добавлять в комментариях, делиться советами и рецептами ❤️👇

Важен ли режим питания? Говоря о питании, чаще мы думаем о продуктах, которые едим, а вот режим приёма пищи считаем второстепенным /поел – и побежал дальше/ Но организм живёт по биологическим ритмам – и пищеварение тоже подчинено этим внутренним часам 📌если питаться регулярно в одно и то же время: ✔️улучшается переваривание пищи ✔️нормализуется стул ✔️снижается тяга к перекусам ✔️нормализуется обмен веществ и самочувствие ‼️ ВАЖНО: ✅ сколько раз в день есть Оптимально – 3–5 раз. Самый частый и комфортный вариант – 4х-разовое питание. ✅ распределение приема пищи в течение дня На завтрак и обед – до 2/3 суточного рациона. На ужин – не более 1/3. Утром и в обед пищеварение работает активнее всего. ✅Когда именно есть Нужно прислушиваться к себе, но завтрак лучше не игнорировать. С утра важен полноценный приём пищи, а не просто кофе. Ужин – за 2–3 часа до сна. ✅Какие интервалы между приёмами пищи Оптимально – 3–4 часа. Это даёт возможность желудку переварить пищу и не перегружаться новой. ✅Сколько времени тратить на еду 10–15 минут на один приём пищи – минимум. Без экрана телевизора и смартфона, не на бегу или стоя у холодильника. 📍Возможно, сразу питаться регулярно не получится, но можно начать хотя бы с одного аспекта – регулярного завтрака или отказа от ужина после 22:00. И со временем режим выстроится сам. Соблюдаете ли Вы режим приема пищи? Или быстрый ритм жизни вносит свои коррективы? Пишите в комментариях ❤️👇

Исключать ли жиры при нарушении работы поджелудочной железы Поджелудочная железа вырабатывает ферменты для переваривания пищи, в том числе для переваривания жиров. При нарушении ее работы /экзокринная недостаточность/ снижается выработка липазы, что приводит к нарушению всасывания жиров и дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Одной из рекомендаций по питанию является резкое ограничение и исключение жиров. Но нужно ли исключать жиры в рационе 🥩🧀🥛 По данным американской гастроэнтерологической ассоциации /можете посмотреть по ссылке/: 📌 Пациентам с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы не следует полностью исключать жиры из рациона. 📌 Диета с очень низким содержанием жиров противопоказана, так как она только усиливает дефицит жизненно важных нутриентов. 📌 Рекомендуется умеренное потребление жиров с обязательной поддержкой заместительной ферментной терапии, Важно⚠️ ✅Питание должно быть регулярным и дробным 5–6 раз в сутки небольшими порциями. ✅ Необходим контроль уровня витаминов A, D, E, K, а также B12, цинка, железа. ✅ Контроль микронутриентов проводят при постановке диагноза и затем раз в год. Назначение заместительной ферментной терапии /креон, мезим и др./ позволяет пациенту не ограничивать жиры слишком строго, сохраняя качество жизни и нутритивный статус ❤️

При ФГДС обнаружили полипы в желудке - что делать ❓ Начнем с того, что полипы бывают разные🟡🟠🔴: 🟡Гиперпластические полипы ➖Чаще возникают на фоне гастрита, связанного с Helicobacter pylori. ➖Образуются при хроническом воспалении, повреждении слизистой оболочки и активном ее восстановлении. ⚠️Риск онкологии низкий /~2%/ Но чем больше размер полипа, тем выше риск. ✔️Провести биопсию полипа и диагностику H. pylori. Если бактерия есть - эрадикация ✔️После лечения эти полипы часто исчезают или уменьшаются ✔️Если после лечения полип сохраняется и размер более 1 см - лучше удалить Наблюдение: ➖Если при гистологическом исследовании дисплазии нет — наблюдение не нужно. ➖дисплазия низкой степени — повторно ФГДС через 6 -12 месяцев. ➖дисплазия высокой степени или карцинома - резекция слизистой оболочки или удаление части желудка 🟠Полипы фундальных желез ➖Это не истинные полипы, а расширенные фундальные железы/кисты/ ➖Часто возникают при длительном приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП) - снижается кислотность желудка и увеличивается выработка гастрина - это стимулирует деление клеток этих желез /они вырабатывают кислоту и пепсиноген/ ➖Могут возникать при наследственном заболевании - семейный аденоматозный полипоз. Встречается редко, предположить можно, если полипов более 20. ⚠️Если полипы возникли из-за приема препаратов, то риск онкологии крайне низкий. При семейном полипозе около 40%‼️ ✔️Полипы меньше 1 см и если их меньше 20 - удалять и брать биопсию не нужно ✔️Больше 1 см или если их больше 20 - биопсия, самые крупные удалять ✔️Если полипы в антральном отделе - удалять. ✔️Уменьшить дозу или отменить ИПП , если возможно. Наблюдение ➖Если это не семейный полипоз, при гистологии нет дисплазии — наблюдать не нужно. ➖При семейном полипозе регулярное наблюдение. ➖При дисплазии - удаление, а затем контроль ФГДС через 6-12 месяцев. 🔴Аденомы ➖Возникают из железистого эпителия желудка ➖ часто при хроническом и атрофическом гастрите, иногда появляются сами по себе ➖часто при наличии Helicobacter pylori ⚠️Риск онкологии высокий: достигает 59%. ✔️Обязательно удалять все образования и проводить гистологическое исследование. ✔️Дополнительно - биопсия из слизистой оболочки /оценить, нет ли атрофии, метаплазии и H. pylori/ Наблюдение ➖Повторно ФГДС через 6-12 месяцев. ➖Если высокий риск рака желудка - ФГДС ежегодно. Важно 🟡🟠🔴 ✔️полипы не вызывают неприятных ощущений ✔️обнаруживаются случайно при проведении ФГДС ✔️не все полипы нужно удалять ✔️ могут исчезнуть самостоятельно, если вылечить Хеликобактер ✔️в некоторых случаях требуется удаление полипа и динамическое наблюдение Вопросы в комментариях по полипам и не только 👇

Постхолецистэктомический синдром Нередко после удаления желчного пузыря могут появляться неприятные симптомы, вызванные развитием осложнений /постхолецистэктомический синдром/ С чем это может быть связано❓ ✔️остались камни в общем желчном протоке ✔️ воспаление протоков /холангит/ ✔️повреждения желчных протоков во время операции Что может возникнуть❓ ✔️повторное образование камней в протоках ✔️стриктуры /сужения/ ✔️воспаление культи пузырного протока ✔️стеноз большого сосочка ✔️нарушение работы сфинктера Одди ✔️обострение заболеваний соседних органов /ГЭРБ, гастрит, панкреатит, синдром избыточного бактериального роста, дивертикулярная болезнь толстого кишечника) ⚠️Поэтому нужно обязательно взвесить все ЗА и ПРОТИВ для определения показаний к оперативному лечению желчекаменной болезни: ✔️при рентгенологической плотности желчного камня до 100 единиц Хаунсфилда (HU) и размерах до 15 мм можно назначать консервативную терапию препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) при наличии единичных камней или заполнении менее 1/3 желчного пузыря. ✔️Камни плотностью более 100 HU и размером более 15 мм как правило, являются пигментными (содержат билирубинат кальция) и эффективность литолиза таких камней минимальна. ℹ️подробно рассказывала о профилактике образования камней https://t.me/isaeva_in/244 и что делать после удаления желчного пузыря https://t.me/isaeva_in/178 Важно ‼️ 📌плотность камней можно определить при проведении КТ брюшной полости 🩻 📌решить вопрос - растворять камни или удалять желчный пузырь должен врач после проведения обследования. 📌 схему приема препаратов для растворения камней и последующий контроль эффективности тоже должен расписать врач. А вам шпаргалка👇 ✍️препараты удхк в дозе 10-15 мг на кг массы тела - принимать все на ночь или после ужина до 9-12 месяцев с узи - контролем 1 раз в 2.5-3 месяца 💚

Питание при дивертикулите - необходимая часть лечения - зависит от степени выраженности обострения❗️ Цель диеты при обострении - уменьшить нагрузку на пищеварительную систему, а затем возвратиться к привычному питанию. Цель питания вне обострения- профилактика обострений 📌При выраженном обострении - преимущественно «жидкая» диета - вода, фруктовые соки без мякоти, фруктовое желе чай, бульон. 📌При улучшении самочувствия - включаются продукты с низким содержанием клетчатки — запеченные фрукты и овощи без кожуры, белый хлеб, макароны, яйца, запеченная рыба и птица, нежирный говяжий фарш, белый рис. ‼️При обострении нельзя: ✔️Цельно-зерновые крупы, хлеб и макароны из муки грубого помола ✔️Фрукты и овощи с кожурой и семенами ✔️Орехи и семечки ✔️Бобы 📌После обострения - возвращение к привычной диете. Постепенно включать продукты с высоким содержанием клетчатки для улучшения работы кишечника и профилактики запоров. 📌Если нет симптомов, вне обострения питание должно быть здоровым, сбалансированным и содержать достаточное количество клетчатки. ❗️Если нет обострения - не нужно исключать: ✅Орехи, семечки, злаки и другие продукты, содержащих семена 🍓🌽🌰 они не застрянут в дивертикуле и не приведут к воспалению. ✅Кофе и алкоголь 🍷☕️ не найдено связи между развитием и обострением заболевания и употреблением этих напитков в адекватных дозах. ✅Свежие овощи и фрукты 🍏🍅🍑 можно употреблять без удаления кожицы. По желанию - в измельченном виде и после кулинарной обработки ⚠️Что исключить ✔️острую, копченую пищу, «фастфуд» ✔️сладкие напитки /источник калорий с низкой пищевой ценностью/ ✔️частично гидрогенизированные масла /содержат вредные транс-жиры/ ✔️красное мясо в переработанном виде /бекон, сосиски, колбасы/ ⚠️Что ограничить ✔️красное мясо в любом виде ✔️молоко и молочные продукты /можно 1-2 порции в день/ ✔️свежевыжатый или пакетированный сок до 150 мл в день. ✅ Важную роль в профилактике обострений играет поддержание нормальной микрофлоры кишечника. При наличии дисбактериоза многие симптомы /урчание, вздутие/ могут появляться даже при соблюдении диеты 🥗

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника Дивертикулез– небольшие выпячивания стенки толстой кишки /дивертикулы/ - часто протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при обследовании кишечника /колоноскопия, ирригоскопия, КТ, МРТ/ Дивертикулит – это уже воспаление дивертикулов. При этом могут возникать: ✔️боль в животе, ✔️повышение температуры ✔️вздутие живота ✔️запор или диарея ✔️появление крови в кале Возможные причины: ✅Генетическая особенность ✅Длительные запоры ✅Чаще возникают в старших возрастных группах ✅Увеличивается риск при избыточной массе тела Что делать, если обнаружены дивертикулы: Вне обострения - лечение не нужно 👍только профилактика: ✔️коррекция питания, ✔️нормализация стула, ✔️восстановление микрофлоры толстого кишечника, ✔️исключение факторов риска При обострении - зависит от степени выраженности обострения‼️ Применяем лекарственные препараты: ✔️спазмолитики, ✔️противовоспалительные, ✔️антибактериальные препараты местного и системного действия. В исключительных случаях ❗️- при развитии осложнений /кровотечение, абсцесс, неэффективность медикаментозной терапии и др./- хирургическое лечение. Коррекция питания 🍲 при дивертикулярной болезни является одним из основных моментов в профилактике обострений и лечении дивертикулита. По особенностям питания - подготовлю следующий пост ❤️